1.Колко често имате комедони /черни точки/ и или възпаления по кожата на лицето ?
често - 1 т.
понякога в Т-зоната – 2 т.
не много често – 3 т.
почти никога – 4 т.

2. З абележими ли са порите ?
много във всички зони – 1 т.
забелязват се само в Т-зоната – 2 т.
не са толкова забележими – 3 т.

3. Усещате ли лицето си омазнено ?
почти винаги – 1 т.
често в Т-зоната – 2 т.
от време на време – 3 т.
почти никога – 4 т.

4. Чувствате ли кожата си опъната и суха ?
почти никога – 1 т.
понякога в областта на бузите – 2 т.
от време на време – 3 т.
почти винаги – 4 т.

5. Забелязвате ли лющене в някои участъци по лицето си ?
много рядко – 1т.
понякога в областта на бузите – 2 т.
от време на време - 3 т.
често – 4 т.

6. Виждат ли се фини линии и бръчици ?
почти няма бръчици – 1 т.
някои бръчици на смеха – 2 т.
видими, но не очевидни около очите, устните, челото – 3 т.
дълбоки в някои области фини в други – 4 т.

7. Имате ли пигментни петна по кожата на лицето, деколтето и други открити части на тялото ? не – 0 т.
много рядко – 1 т.
появяват се през слънчевия сезон – 2 т.
имам постоянно – 3 т.

8. Има ли моменти, в които усещате кожата си с повишена чувствителност /сърбеж, зацервяване/?